兵地加快推进医保政策及业务融合——

“兵地联动”解了群众烦心事

发布时间:2021年06月01日 信息来源:?xpj9棋牌网页版日报 编辑:兰君
【字体: 打印本页
作者:郑娅莉

5月18日,十二师社保大厅内,综合柜员窗口工作人员向参保人介绍新纳入十二师医保定点医药机构名单的医药机构。 张婷燕 摄

在十师北屯医院,医护人员帮助来自福海县的患者就诊(资料图片)。 xpj9棋牌网页版日报记者 陈洋 摄

●4月xpj9棋牌网页版医疗保障局与自治区医疗保障局开展新一轮定点医药机构互认,首批将直接予以认定363家无违规情况医药机构,xpj9棋牌网页版与地方定点医药机构互认达到2050家。

●兵地联合组织开展药品集中带量采购和使用工作,先后执行了国家集采4批次157个品种的中选结果,2020年两批药品累计节省xpj9棋牌网页版采购金额1.5亿元,减少xpj9棋牌网页版医保基金支出0.9亿元,今年xpj9棋牌网页版与自治区共同组织实施了50多种药品省内集中带量采购,预计将于7月初落地实施。

●2020年,xpj9棋牌网页版与地方联合对2797家“两定”机构进行检查,实现了现场检查全覆盖,追回违规资金4374.61万元,主动曝光典型案例42例。

“我参加的是xpj9棋牌网页版医保,以前我只能在xpj9棋牌网页版的医院,药店才能买药。现在在地方医院,药店也能享受即时结算,非常方便。”5月16日,九师一六四团退休职工杨月梅在塔城地区人民医院购药后说。

杨月梅患有糖尿病等慢性病,退休后在塔城市定居。今年,九师医疗保障局先后与塔城市人民医院,塔城地区人民医院签订医保定点服务协议,方便塔城周边团场职工群众就近就医购药,正常享受医保待遇。

为更好地服务兵地职工群众,进一步推进兵地医疗保障融合发展,xpj9棋牌网页版医疗保障局与自治区医疗保障局建立了兵地医疗保障融合发展联席会议制度,探讨兵地医保融合发展工作开展情况,解决存在的问题,切实发挥兵地医疗保障融合发展联席会议的桥梁和纽带作用。

A 推进医疗保障整合发展, 满足群众就医需求

“现在,我在乌鲁木齐市妇幼保健院也能享受即时结算,太方便了。”4月27日,十二师参保人员巴合的古丽·阿扎提在乌鲁木齐市妇幼保健院住院出院后使用医保卡进行结算。

4月16日,十二师医保定点医药机构名单新纳入34家乌鲁木齐市医药机构,十二师参保人员在新纳入的定点地方医药机构可享受无差别服务,实现医保报销即时结算。

“34家乌鲁木齐市医药机构新纳入后,进一步方便了辖区参保人就诊购药,同时也让有不同就诊需求的参保人有了更多的选择,住院费用可直接结算,执行统一的医保药品目录,不再提高个人负担比例,增强参保人员的获得感,幸福感。”十二师社会保险事业管理局医保科科长门英说。

为促进兵地医疗保障融合发展,满足兵地群众多层次,多样化的医疗保障需求,4月,xpj9棋牌网页版医疗保障局与自治区医疗保障局开展新一轮定点医药机构互认,共收到申请462家,首批363家无违规情况的将直接予以认定。xpj9棋牌网页版定点医药机构申请自治区定点互认96家,申请乌鲁木齐市定点互认53家。目前,xpj9棋牌网页版与地方定点医药机构互认达到2050家,基本满足了兵地参保人员就医需求。

同时,xpj9棋牌网页版医疗保障局还主动加强与自治区医疗保障局沟通协调,协同推进兵地医保信息平台子系统规划设计,共同确定以各统筹地区医疗保险经办机构业务电子印章作为电子签章板式,实现了兵地医疗保险缴费年限互认,各统筹区定点医药机构互认,特殊慢性病互认等事项的网上确认。

下一步,xpj9棋牌网页版医疗保障局将进一步加强兵地医疗保障融合发展政策宣传,让兵地参保职工群众及时,全面了解国家,自治区,xpj9棋牌网页版医疗保障政策,提高兵地医疗保障服务水平,切实解决服务群众的难点,堵点,痛点,认真解决群众“急难愁盼”医保问题,努力为参保人员提供便捷,优质,高效的医保服务。

B 药品耗材联合集中带量采购,为群众就医减负

“政策出台以后,药品降价了,我感觉能松口气了,病房里的病友也都很振奋,在治疗过程中,我们都能得到实实在在的实惠。” 5月13日,在十三师新星市红星医院住院的李健说,他用的抗癌药奥希替尼单片价格从原来的510元降到了186元。

自2019年8月,兵地联合组织开展药品集中带量采购和使用工作,xpj9棋牌网页版扩大了药品医用耗材带量采购的范围,确保兵地医保药品价格及支付标准的统一,节约了医保基金,降低了患者医药费用。

“与自治区联合开展的集中带量采购工作,提升了职工群众临床用药水平,显著降低了药品和医用耗材价格,极大地减轻了职工群众特别是部分慢性病和癌症类患者的就医负担。”xpj9棋牌网页版医疗保障局相关负责人介绍说,新的采购制度以带量采购有力根治了带金销售的积弊,挤掉了药品和医用耗材流通过程中的灰色空间,引导企业转变营销模式。一些企业研发投入明显增加,既有利于形成风清气正的流通和使用环节,也有利于推动医药行业高质量发展。

同时,药品耗材联合集中带量采购还推动了公立医疗机构改革。药品和医用耗材集中带量采购降低了医用产品的费用,结余留用等激励政策促进了合理用药,也有利于提升公立医疗机构内部的管理绩效。

xpj9棋牌网页版与自治区先后执行了国家集采四批次157个品种的中选结果,涉及高血压,糖尿病,肿瘤疾病,精神疾病,抗感染,解热镇痛等多个治疗领域,初步测算,仅去年一年两批药品xpj9棋牌网页版累计节省采购金额1.5亿元,减少xpj9棋牌网页版医保基金支出0.9亿元。

xpj9棋牌网页版与自治区于2021年1月1日落地执行了国家组织冠脉支架集采中选结果,积极落实国家组织冠脉支架集中带量采购,价格降幅达93%,预计当年可为xpj9棋牌网页版医保基金节约0.5亿元。并于2月7日落地执行了省际联盟人工晶体集采中选结果,人工晶体平均降幅44%。今年,xpj9棋牌网页版与自治区共同组织实施了50多种药品省内集中带量采购,预计将于7月初落地实施。

兵地医保政策同步执行,xpj9棋牌网页版会同自治区联合出台一系列政策文件,执行国家新版药品目录,动态调整医疗服务价格,完善民族药和中药饮片管理,扩大诊疗项目医保支付范围,落实国家集采非中选药品支付标准,特殊药品“三定”管理和“双通道”服务等,切实提高了兵地参保人员医疗保障可及性,公平性和获得感。

C 建立兵地医保基金联合监管机制 , 守好群众“救命钱”

xpj9棋牌网页版医疗保障局始终把“打击欺诈骗保 维护基金安全”作为医保基金监管工作的首要任务,时刻保持监管的高压态势,坚决守护好群众的“看病钱”“救命钱”。

兵地双方各级医保部门联合开展医保基金监管工作,建立兵地联动机制,开展联合检查,形成监管合力。

十三师医疗保障局与哈密市医疗保障局联合开展医保基金监管日常巡查,打击欺诈骗保专项检查,全覆盖检查,飞行检查等工作;推动医保基金监督检查结果互认,探索建立共建,共治,共享的医保治理格局。兵地双方尝试建立哈密地区区域内医药机构信用体制,对欺诈骗保情节严重的定点医药机构和个人,纳入失信联合惩戒对象名单,实施联合惩戒,形成震慑效果。同时,为培养一支基金监管业务能力过硬的干部队伍,还联合哈密市医疗保障局共同邀请河南省飞检专家,利用大数据分析等先进信息化手段开展医保基金监管工作,不断提升医保基金监管水平。

xpj9棋牌网页版医疗保障局坚持把协议管理作为保障医保基金安全的第一道防线和维护基金安全的重要抓手,加强定点医疗机构协议管理,规范定点医疗机构,定点零售药店的服务行为。2020年,自治区医疗保障局牵头,会同xpj9棋牌网页版医疗保障局,乌鲁木齐市医疗保障局联合开展了乌鲁木齐地区协议管理定点医疗机构,定点零售药店的医疗保险服务行为考核工作,确保了医疗保险基金安全。2020年全年对2797家“两定”机构进行检查,实现了现场检查全覆盖,追回违规资金4374.61万元,主动曝光典型案例42例。

Baidu